Hình dạng và cơ chế hình thành các sóng trên điện tâm đồ

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi thầy thuốc Trần Quốc Tuấn – thầy thuốc Hồi sức cấp cứu – Khoa Hồi sức cấp cứu – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Thuốc Hay Trị Bệnh Phú Quốc. thầy thuốc Trần Quốc Tuấn đã có hơn 12 năm kinh nghiệm về hồi sức cấp cứu.

Điện tâm đồ là đồ thị lưu lại hoạt động của điện tim, có vai trò quan trọng trong chẩn đoán các bệnh tim mạch, theo dõi hiệu quả chữa trị, phản ứng của người bệnh với chữa trị bằng thuốc và theo dõi công dụng phụ của thuốc,…

Quả tim co bóp theo nhịp do được điều khiển bởi một hệ thống dẫn truyền trong cơ tim. Những dòng điện này tuy rất nhỏ (chỉ khoảng một phần nghìn volt) nhưng có thể được nhận diện nhờ các điện cực đặt trên tay, chân và ngực người bệnh. Những dòng điện này được chuyển tới máy ghi, được máy khuếch đại lên và lưu lại trên điện tâm đồ. Như vậy, điện tâm đồ (ECG) là đồ thị lưu lại hoạt động điện của tim. Điện tâm đồ gồm 12 chuyển đạo riêng biệt gồm:

• 6 chuyển đạo chi: DI, DII, DIII, aVR, aVF
• 6 chuyển đạo ngực: V1, V2, V3, V4, V5, V6

Các chuyển đạo này giúp tạo ra một cái nhìn đa chiều về hoạt động điện tim.

Điện tâm đồ có nhiều ý nghĩa trong lâm sàng, được sử dụng để chẩn đoán bệnh tim, theo dõi hiệu quả chữa trị, phản ứng của người bệnh với chữa trị bằng thuốc và theo dõi công dụng phụ của thuốc,…

Tâm nhĩ bên phải tim có các nút xoang là những tế bào có khả năng tự tạo xung điện. Xung điện này truyền sang các cơ chung quanh làm co bóp hai tâm nhĩ tạo nên sóng P trên điện tâm đồ. Dòng điện sau đó tiếp tương truyền theo một chuỗi tế bào đặc biệt tới nút nhĩ thất (AV) nằm gần vách liên thất rồi theo chuỗi tế bào sợi Purkinje chạy dọc vách liên thất lan vào các cơ chung quanh (tạo nên phức bộ QRS) làm hai thất này co bóp. Xung điện sau đó giảm đi, tâm thất giãn ra, tạo nên sóng T. Như vậy, một chu kỳ tim biểu hiện trên điện tâm đồ gồm: sóng P, phức bộ QRS, sóng T và sóng U (có thể xuất hiện trong một vài bệnh lý).

3.1. Sóng P

Bình thường sóng P ở:

• D1, D2, V3, V4, V5, V6, aVF: bao giờ cũng dương
• D3, aVL, V1, V2: phần lớn dương, có thể âm nhẹ, 2 pha
• aVR: bao giờ cũng âm

Dù dương, âm hay 2 pha, sóng P có thể móc nhẹ hoặc chẻ đôi. Biên độ sóng P thường cao nhất ở D2. Sóng P được hình thành do quá trình khử cực tâm nhĩ. Sóng P bình thường có biên độ dưới 2mm (0.2 mmV), khoảng thời gian từ 0.08-0.11 giây. Khi sóng P tăng biên độ hoặc kéo dài khoảng thời gian có thể người bệnh đang có tình trạng tâm nhĩ lớn. Nếu tăng biên độ có thể người bệnh lớn nhĩ phải, nếu kéo dài khoảng thời gian khử cực có thể người bệnh lớn nhĩ trái.

3.2. Phức bộ QRS

Phức bộ QRS thể hiện quá trình khử cực của tâm thất, bình thường QRS kéo dài từ 0.06-0.1 giây. Tùy vào chiều khử cực và vị trí đặt điện cực mà trên giấy ghi sẽ cho thấy các phức bộ khác nhau.

• Sóng Q: là sóng âm trước nhất của phức bộ QRS, hình thành do quá trình khử cực vách liên thất. Ở người bình thường, sóng Q thường nhỏ và ngắn. Nếu sóng Q biên độ âm lớn và kéo dài có thể đang có tình trạng hoại tử cơ tim.
• Sóng R là sóng dương trước nhất của phức bộ, theo sau nó là sóng âm S. Đây là hai sóng hình thành do khử cực thất, có thực chất như nhau.

3.3. Sóng T

Sóng T bình thường rộng, đỉnh tày, hai sườn không tương thích, sườn lên thoải, sườn xuống dốc hơn. Bao giờ cũng dương ở D1, aVF, V3, V4, V5, V6, biên độ lớn nhất ở V3, V4 và bao giờ cũng âm ở aVR. Ở D2 phần lớn dương, một vài nhỏ hai pha. Ở D3, aVL phần lớn là dương, một vài hai pha hoặc âm. Ở V1, phần lớn là âm, một vài nhỏ dương hay hai pha.

Sóng T là sóng theo sau phức bộ QRS, thể hiện quá trình tái cực muộn của hai tâm thất. Sóng T có vai trò quan trọng trong nhận định tình trạng thiếu máu cơ tim.

3.4. Sóng U

Bình thường trên điện tâm đồ không có sóng U, nếu có thì chỉ là sóng nhỏ sau sóng T. Trong một vài bệnh lý như tăng huyết áp, bệnh lý mạch vành, bệnh van tim, bệnh lý cơ tim,… khi đo điện tâm đồ, có thể có sóng U đảo ngược hay nhô cao nhọn.

3.5. Khoảng PQ

Khoảng PQ là khoảng thời gian dẫn truyền từ nhĩ tới thất. Cách đo khoảng PQ là từ khởi điểm sóng P tới khởi điểm sóng Q hoặc sóng R khi không có Q. Ở người bình thường, khoảng PQ kéo dài từ 0.12-0.2 giây. Nếu PQ ngắn, có thể người bệnh có hội chứng kích thích sớm (Wolf-Parkinson-White), nếu PQ kéo dài thể hiện quá trình chậm dẫn truyền.

3.6. Đoạn ST

Đoạn ST là một đoạn thẳng đi từ điểm J tới khởi điểm sóng T. Đoạn ST có ý nghĩa là thời kỳ tái cực thất sớm, bình thường đoạn ST rất ít nằm chênh lệch lên hoặc xuống đường đẳng điện. Trong một vài trường hợp bệnh lý, đoạn ST có thể chênh lên hoặc chênh xuống, do đó đoạn ST có nhiều giá trị trong chẩn đoán các bệnh lý tim mạch.

3.7. Đoạn QT

Đoạn QT là khoảng thời gian tâm thu điện học của tâm thất. Giá trị bình thường của QT phụ thuộc vào tần số tim. Nếu QT kéo dài thất thường, người bệnh có thể có nguy cơ loạn nhịp thất, đặc biệt là xoắn đỉnh.

Để bảo vệ sức khỏe tim mạch nói chung và phát hiện sớm tín hiệu của nhồi máu cơ tim và đột quỵ, khách hàng có thể đăng ký Gói Sàng lọc Tim mạch – Khám Tim mạch cơ bản của Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Thuốc Hay Trị Bệnh. Gói khám giúp phát hiện sớm nhất các vấn đề của tim mạch thông qua các xét nghiệm và các phương pháp chẩn đoán hình ảnh hiện đại. Gói khám dành cho mọi độ tuổi, giới tính và đặc biệt rất quan trọng cho những người có yếu tố nguy cơ mắc các bệnh lý về tim mạch.