Tâm thần phân liệt hoang tưởng

Hãy xác nhận rằng quý vị là chuyên gia chú tâm sức khỏetâm thần phân liệt

Liên kết bạn vừa chọn sẽ đưa bạn tới trang web của một bên thứ ba. Chúng tôi không kiểm soát hay có nghĩa vụ đối với nội dung trang web của bất kỳ bên thứ ba nào.

Theo

, MD, University of Minnesota Medical Schooltâm thần phân liệt

Loạn thần đề cập đến các triệu chứng như hoang tưởng, ảo giác, tư duy và ngôn ngữ thiếu tổ chức, hành vi vận động kỳ dị và không
phù hợp (bao gồm căng trương lực) cho thấy sự mất liên hệ với thực tại.

Trên toàn thế giới, tỷ lệ hiện mắc của tâm thần phân liệt là khoảng 1%. Tỷ lệ này có thể khác nhau giữa nam và nữ và tương đối hằng định trong các nền văn hoá khác nhau. Tỷ lệ này cao hơn ở những người thuộc tầng lớp kinh tế xã hội thấp ở khu vực thành thị, có lẽ vì những ảnh hưởng gây mất hoạt năng của rối loạn này dẫn đến thất nghiệp và nghèo đói. Tương tự, tỷ lệ hiện mắc cao hơn ở những người độc thân có thể phản ánh ảnh hưởng của bệnh tật hoặc yếu tố tiền bệnh đối với tác dụng xã hội.tâm thần phân liệt

Tuổi khởi phát trung bình là từ những năm đầu đến giữa tuổi 20 ở nữ giới và sớm hơn một chút ở nam giới; khoảng 40% nam giới khởi phát giai đoạn đầu tiên trước 20 tuổi. Khởi phát hiếm khi xuất hiện ở thời thơ ấu, nhưng khởi phát ở tuổi vị thành niên sớm hoặc khởi phát muộn (khi đó đôi khi được gọi là hoang tưởng kỳ quái) có thể xảy ra.

Mặc dù nguyên nhân cụ thể không được biết rõ, tâm thần phân liệt có một cơ sở sinh học, được minh chứng bằng

Sự thay đổi cấu trúc não (ví dụ, dãn rộng não thất, lớp vỏ não mỏng, giảm kích thước của hồi hải mã phía trước và các vùng não khác)tâm thần phân liệt

Sự thay đổi các chất dẫn truyền thần kinh, đặc biệt là sự thay đổi hoạt tính của carry outpamin và glutamat

Một số chuyên gia cho rằng tâm thần phân liệt xuất hiện ở những người có đặc tính dễ bị tổn thương về phát triển thần kinh và sự khởi phát, thuyên giảm và tái phát các triệu chứng là kết quả của những tương tác giữa những đặc tính dễ tổn thương và những yếu tố căng thẳng của môi trường.

Tính dễ bị tổn
yêu đương có thể là kết quả củatâm thần phân liệt

Khuynh hướng di truyền

Các biến chứng trước, trong và sau sinh

Các viêm nhiễm hệ thần kinh trung ương do viruttâm thần phân liệt

Mẹ thiếu dinh dưỡng và nhiễm cúm trong quý hai của thai kỳ, cân nặng khi sinh < 2500 g, Rh không tương thích trong lần mang thai thứ hai, và thiếu oxy làm tăng nguy cơ.

Mặc dù hầu hết những người bị tâm thần phân liệt không có tiền sử gia đình, các yếu tố di truyền đã được chỉ ra. Những người có quan hệ họ hàng bậc 1 với người bệnh tâm thần phân liệt có khoảng 10% nguy cơ phát triển rối loạn này, so với 1% nguy cơ trong quần thể chung. Các cặp song sinh cùng trứng có tính đồng nhất vào khoảng 50%.

Các trắc nghiệm thần kinh và thần kinh tâm thần có độ nhạy cao cho thấy rằng vận động nhìn đuổi theo bất thường, suy giảm nhận thức và chú ý, và sự tiếp nhận của giác quan bị thiếu hụt xảy ra phổ biến hơn ở những bệnh nhân tâm thần phân liệt hơn so với dân số chung. Những điểm nhấn mạnh này (kiểu nội hình) cũng xảy ra trong số những người họ hàng bậc 1 của những người bị tâm thần phân liệt và có thể là cấu phần di truyền của tính dễ bị tổn thương.tâm thần phân liệt

Những yếu tố căng thẳng có thể gây ra sự xuất hiện hoặc tái phát các triệu chứng ở những người dễ bị tổn thương. Các yếu tố căng thẳng có thể chủ yếu là sinh hóa (ví dụ, lạm dụng chất, đặc biệt là cần sa) hoặc xã hội (ví dụ như bị thất nghiệp hoặc nghèo túng, rời khỏi nhà đi học đại học, sự tan vỡ của một mối quan hệ lãng mạn, gia nhập Lực lượng Vũ trang); tuy nhiên, những yếu tố căng thẳng này không phải là nguyên nhân. Không có bằng chứng nào chứng minh rằng tâm thần phân liệt gây ra do kém nuôi dạy từ cha mẹ.

Các yếu tố bảo vệ có thể làm giảm tác động của fret lên sự hình thành triệu chứng hoặc tính trầm trọng bao gồm hỗ trợ xã hội tốt, các kỹ năng ứng phó và thuốc chống loạn thần.

Tâm thần phân liệt là bệnh mãn tính có thể tiến triển qua nhiều giai đoạn, mặc dù thời gian và các mô hình của các giai đoạn có thể khác nhau. Bệnh nhân tâm thần phân liệt có xu hướng phát triển các triệu chứng loạn thần trung bình từ 12 đến
two4 tháng trước khi nhận được chăm sóc y tế.tâm thần phân liệt

Các triệu chứng của tâm thần phân liệt thường làm suy giảm công dụng và thường gây trở ngại đến công việc, các mối quan hệ xã hội và khả năng tự chăm sóc bản thân. Thất nghiệp, cách ly, các mối quan hệ xấu đi, và chất lượng cuộc sống bị suy giảm là những hậu quả thường thấy.

Trong giai đoạn tiềm phát, bệnh nhân có thể không có triệu chứng hoặc có thể bị suy giảm về năng lực xã hội, rối loạn nhận thức nhẹ hoặc sự méo mó về tri giác, giảm khả năng trải nghiệm niềm vui (vô cảm) và các thiếu sót về ứng phó nói chung khác. Những đặc điểm này có thể nhẹ và chỉ được nhận ra thông qua hồi cứu hoặc có thể dễ nhận thấy hơn, với sự suy giảm về tác dụng xã hội, học vấn và nghề nghiệp.

Trong giai đoạn tiền triệu, các triệu chứng dưới lâm sàng có thể xuất hiện; chúng bao gồm sự rút lui hoặc cô lập, dễ cáu kỉnh, đa nghi, những tư duy bất thường, những sự méo mó về tri giác và thiếu tổ chức [1Sự khởi phát tâm thần phân liệt (hoang tưởng và ảo giác) có thể đột ngột (qua vài ngày hoặc vài tuần) hoặc chậm và âm ỉ (qua nhiều năm).tâm thần phân liệt

Trong giai đoạn trung gian, các giai đoạn có triệu chứng có thể xảy ra theo từng thời kì (với sự gia tăng có thể nhận ra được và thuyên giảm) hoặc liên tục; thiếu hụt về chức năng có xu hướng xấu đi.

Trong giai đoạn muộn của bệnh, mô hình bệnh tật có thể được thiết lập, và sự giảm hoạt năng có thể bình ổn hoặc thậm chí xấu đi.

Nói chung, các triệu chứng được phân loại làtâm thần phân liệt

Dương tính: Sự quá mức hoặc bị biến đổi các công dụng thông thường

Âm tính: Giảm hoặc mất các công dụng bình thường và cảm xúc

Thiếu tổ chức: Các rối loạn tư duy và hành vi kỳ dịtâm thần phân liệt

Nhận thức: Thiếu hụt trong xử lý xãg tin và giải quyết vấn đề

Bệnh nhân có thể có các triệu chứng từ một tới tất cả các loại.

Triệu chứng dương tính có thể được phân loại thêm nữa làtâm thần phân liệt

Các hoang tưởng

Các ảo giác

Hoang tưởng là niềm tin sai lạc được duy trì mặc dù có bằng chứng mâu thuẫn
rõ ràng ràng. Có một số loại hoang tưởng:tâm thần phân liệt

Các hoang tưởng bị truy hại: Bệnh nhân tin rằng họ đang bị tra tấn, theo dõi, bị lừa hoặc bị execute thám.

Các hoang tưởng liên hệ: Bệnh nhân tin rằng các đoạn văn từ sách, báo, lời bài hát, hoặc các dấu hiệu môi trường khác có mối liên hệ trực tiếp với họ.

Các hoang tưởng về tư duy bị ăn trộm hoặc tư duy bị áp đặt: Bệnh nhân tin rằng những người khác có thể đọc được tâm trí của họ, rằng những suy nghĩ của họ bị lan truyền đến người khác, hoặc những ý nghĩ và xung lực được các lực lượng bên ngoài áp đặt lên họtâm thần phân liệt

Những hoang tưởng trong tâm thần phân liệt có xu hướng kỳ quái – tức là không thực sự hợp lý và không có nguồn gốc từ những hoảng hồn nghiệm sống bình thường (ví dụ như tin rằng có ai đó lấy nội tạng của họ ra mà không để lại sẹo).

Các ảo giác là những cảm nhận tri giác mà không ai khác cảm nhận được. Chúng có thể là các ảo thanh, ảo thị, ảo khứu, ảo vị hoặc ảo giác xúc giác, nhưng các ảo thanh là tầm thường nhất. Bệnh nhân có thể nghe tiếng nói bình luận về hành vi của họ, trò chuyện với nhau, hoặc đưa ra các ý kiến phê bình và mang tính sỉ nhục . Các hoang tưởng và ảo giác có thể gây phiền toái vô cùng cho bệnh nhân.

Các triệu chứng âm tính (thiếu hụt) bao gồmtâm thần phân liệt

Cảm xúc cùn mòn: Khuôn mặt của bệnh nhân bất động, với tiếp xúc mắt kém và thiếu biểu cảm.

Ngôn ngữ nghèo nàn: Bệnh nhân ít nói và trả lời ngăn nắp cho các câu hỏi, tạo nên ấn tượng về tính trạng trống rỗng nội tâm

Mất khoái cảm: Có sự thiếu đon đả đến các hoạt động và tăng các hoạt động không mục đích.tâm thần phân liệt

Tính không xã hội: Có sự thiếu nhiệt tình đến các mối quan hệ.

Các triệu chứng tiêu cực thường dẫn đến động lực kém và giảm sút ý thức về mục tiêu và mục đích.

Các triệu chứng thiếu tổ chức, có thể được coi là một loại triệu chứng dương tính, liên quantâm thần phân liệt

Các rối loạn tư duy

Hành vi kỳ dị

Suy nghĩ là thiếu tổ chức, với bài sự diễn đạt rời rạc, không nhắm đến mục tiêu trực tiếp mà chuyển từ chủ đề này sang chủ đề khác. Ngôn ngữ có thể từ thiếu tổ chức nhẹ tới không mạch lạc và không thể hiểu được. Hành vi kỳ dị có thể bao gồm sự ngây ngô như trẻ con, kích động, và diện mạo, vệ sinh cá nhân, hoặc hành vi không phù hợp. Căng trương lực là một ví dụ cực kỳ điển hình của hành vi kỳ dị, có thể bao gồm duy trì tư thế cứng ngắc và chống lại các nỗ lực để thay đổi tư thế hoặc thực hiện các hoạt động vận động không chủ định và không được khuyến khích.tâm thần phân liệt

Các thiếu hụt về nhận thức bao gồm sự suy giảm trong các khía cạnh sau:

Chú ý

Tốc độ xử lýtâm thần phân liệt

Trí nhớ ngắn hạn

Tư duy trừu tượng

Giải quyết vấn đềtâm thần phân liệt

Hiểu biết về tương tác xã hội

Tư duy của bệnh nhân có thể không linh hoạt, và khả năng giải quyết vấn đề, hiểu quan điểm của người khác và học hỏi kinh nghiệm có thể bị giảm đi. Mức độ nghiêm trọng của suy giảm nhận thức là yếu tố quyết định chính cho tình trạng loạn hoạt năng nói chung.

Một số chuyên gia phân loại tâm thần phân liệt thành các phân nhóm thiếu hụt và không thiếu hụt phụ thuộc vào sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng âm tính, như cảm xúc cùn mòn, thiếu động lực, và suy giảm khả năng phán đoán mục đích.tâm thần phân liệt

Những bệnh nhân với phân nhóm thiếu hụt có các triệu chứng âm tính nổi bật mà không quy cho các yếu tố khác (ví dụ như trầm cảm, lo âu, môi trường kém kích thích, chức năng không mong muốn của thuốc).

Những bệnh nhân với phân nhóm không thiếu hụt có thể có hoang tưởng, ảo giác, và các rối loạn tư duy nhưng hầu như không có các triệu chứng âm tính.

Các phân nhóm tâm thần phân liệt đã từng được công nhận trước đây (hoang tưởng, thiếu tổ chức, căng trương lực, di chứng, không phân biệt) đã không chứng minh được tính giá trị hoặc độ tin cậy và không còn được sử dụng nữa.tâm thần phân liệt

Khoảng 5 đến 6% bệnh nhân tâm thần phân liệt có tự sát thành công, và khoảng 20% có toan tự sát; số lượng nhiều hơn có ý tưởng tự sát đáng kể. Tự sát là nguyên nhân chính gây tử vong sớm ở người bị tâm thần phân liệt và giải thích, phần nào, tại sao trung bình rối loạn này làm giảm tuổi thọ xuống 10 năm.

Nguy cơ có thể đặc biệt cao đối với người trẻ bị tâm thần phân liệt và một rối loạn sử dụng chất. Nguy cơ cũng tăng lên ở những bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm hoặc cảm thấy tuyệt vọng, những người thất nghiệp, hoặc những người vừa bị có một giai đoạn loạn thần hoặc đã được xuất viện.

Những bệnh nhân có khởi phát muộn và có chức năng tiềm phát tốt – những bệnh nhân có tiên lượng hồi phục tốt nhất – cũng có nguy cơ tự sát cao nhất. Bởi vì những bệnh nhân này vẫn giữ được khả năng đau buồn và đau đớn, họ có thể dễ bị hành động trong nỗi thất vọng dựa trên nhận thức thực tế về ảnh hưởng của rối loạn của họ.tâm thần phân liệt

Tâm thần phân liệt là một yếu tố nguy cơ khá khiêm tốn đối với hành vi bạo lực. Các mối đe dọa về bạo lực và những vụ bùng nổ công kích nhỏ thường phổ biến hơn nhiều so với hành vi nguy hiểm.

Bệnh nhân có nhiều khả năng gây bạo lực đáng kể bao gồm những người lạm dụng chất, các hoang tưởng bị hại, hoặc ảo giác ra lệnh và những người không dùng thuốc theo đơn. Một số ít người bị trầm cảm, cách ly xã hội và hội chứng paranoid tấn công hoặc giết người mà họ cho là nguồn gốc khó khăn của họ (ví dụ như một người có quyền, một người nổi tiếng, vợ / chồng của họ).

1. Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al: Attenuated psychosis syndrome in DSM-5. Schizophr Res 150(1):31–5,
two013.tâm thần phân liệt

Tiêu chuẩn lâm sàng (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, ấn bản lần thứ năm [DSM-5])

Sự câu kết của bệnh sử, các triệu chứng và dấu hiệu

Nếu giai đoạn đầu của tâm thần phân liệt
phục vụ các tiêu chuẩn của rối loạn được nhận ra sớm và điều trị, kết quả sẽ tốt hơn.tâm thần phân liệt

Không có xét nghiệm tiêu chuẩn nào để chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt. Chẩn đoán dựa trên đánh giá toàn diện về bệnh sử, các triệu chứng và dấu hiệu. Thông tin từ các nguồn cung cấp thông tin, như các thành viên gia đình,
người chơi bè, giáo viên và đồng nghiệp, thường là quan trọng.

Theo DSM-5, chẩn đoán đòi hỏi cả hai điều sau đây:

2 triệu chứng đặc trưng (hoang tưởng, ảo giác, ngôn ngữ thiếu tổ chức, hành vi thiếu tổ chức, các triệu chứng âm tính) trong một phần đáng kể trong khoảng thời gian 6 tháng (các triệu chứng phải bao gồm ít nhất một trong 3 triệu chứng đầu)tâm thần phân liệt

Các dấu hiệu tiền triệu hoặc thuyên giảm của bệnh với các suy giảm rõ ràng về mặt về xã hội, nghề nghiệp hoặc tự chăm sóc trong khoảng thời gian 6 tháng bao gồm 1 tháng các triệu chứng hoạt động.

Loạn thần do các rối loạn thể chất khác hoặc lạm dụng chất phải được loại trừ thông qua tiền sử và kiểm tra bao gồm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và hình ảnh thần kinh (xem Đánh giá y khoa những bệnh nhân với các triệu chứng tâm thần). Mặc dù một số bệnh nhân tâm thần phân liệt có bất thường về cấu trúc não hiện diện trên hình ảnh, những bất thường này không đủ đặc hiệu để có giá trị chẩn đoán.

Các rối loạn tâm thần khác với các triệu chứng tương tự bao gồm một số bệnh liên quan đến tâm thần phân liệt:tâm thần phân liệt

Rối loạn loạn thần ngắn

Rối loạn hoang tưởng

Rối loạn phân liệt cảm xúctâm thần phân liệt

Rối loạn dạng phân liệt

Rối loạn nhân cách loại phân liệt.

Ngoài ra, các rối loạn cảm xúc có thể gây ra loạn thần ở một số người.tâm thần phân liệt

Một số rối loạn nhân cách (đặc biệt là loại phân liệt) gây ra các triệu chứng
gần giống như tâm thần phân liệt, mặc dù chúng thường nhẹ hơn và không có loạn thần.

Việc điều trị càng được bắt đầu sớm thì kết quả càng tốt.

Trong 5 năm đầu sau khi xuất hiện các triệu chứng, chức năng có thể xấu đi và các kỹ năng xã hội và công việc có thể bị suy giảm, với sự sao lãng dần dần trong việc chăm sóc bản thần. Các triệu chứng âm tính có thể gia tăng ở nhiều mức độ khác nhau, và chức năng nhận thức có thể bị suy giảm. Sau đó, mức độ loạn hoạt năng có xu hướng ổn định. Một số bằng chứng cho thấy mức độ nghiêm trọng của bệnh có thể giảm đi khi về già, đặc biệt là ở phụ nữ. Các rối loạn vận động tự phát có thể phát triển ở những bệnh nhân có các triệu chứng âm tính nghiêm trọng và rối loạn chức năng nhận thức, ngay cả khi các thuốc chống loạn thần không được sử dụng.tâm thần phân liệt

Tâm thần phân liệt có thể xảy ra cùng với các rối loạn tâm thần khác. Khi kết hợp với mức độ đáng kể các triệu chứng ám ảnh nghi thức, tiên lượng đặc biệt kém; với các triệu chứng rối loạn nhân cách ranh giới, tiên lượng là tốt hơn. Khoảng 80% người bị tâm thần phân liệt trải qua một hoặc nhiều giai đoạn trầm cảm điển hình tại một thời điểm nào đó trong cuộc đời họ.

Trong năm đầu tiên sau khi được chẩn đoán, tiên lượng có liên quan chặt chẽ đến việc tuân thủ các thuốc hướng thần.

Nhìn chung, 1/3 bệnh nhân đạt được sự cải thiện đáng kể và kéo dài; một phần ba cải thiện phần nào nhưng có sự tái phát liên tục và để lại loạn hoạt năng; và một phần ba là tàn tật nghiêm trọng và vĩnh viễn. Chỉ có khoảng 15% số bệnh nhân hoàn toàn trở lại mức độ chức năng như trước khi phát bệnh.tâm thần phân liệt

Các yếu tố liên quan đến tiên lượng tốt bao gồm

Có tác dụng tốt trước khi phát bệnh (ví dụ: học giỏi, có khả năng tốt trong công việc trước khi phát bệnh )

Khởi phát muộn và / hoặc đột ngộttâm thần phân liệt

Gia đình có tiền sử bị các rối loạn cảm xúc khác ngoài tâm thần phân liệt

Suy giảm nhận thức nhẹ

Ít triệu chứng âm tínhtâm thần phân liệt

Thời gian loạn thần không được điều trị ngắn

Các yếu tố liên quan đến tiên lượng xấu bao gồm

Tuổi khởi phát trẻtâm thần phân liệt

Chức năng trước khi phát bệnh kém

Tiền gia đình có tâm thần phân liệt

Nhiều triệu chứng âm tínhtâm thần phân liệt

Thời gian loạn thần không được điều trị dài hơn

Nam giới có kết quả kém hơn so với nữ giới; nữ giới đáp ứng tốt hơn với điều trị bằng thuốc chống loạn thần.

Lạm dụng chất là một vấn đề đáng kể đối với
five0% bệnh nhân tâm thần phân liệt. Một số bằng chứng cho thấy việc sử dụng cần sa và các chất gây ảo giác khác gây rối loạn trầm trọng đối với bệnh nhân tâm thần phân liệt và cần được mạnh mẽ ngăn chặn. Sự đồng diễn lạm dụng chất là một yếu tố tiên lượng xấu rõ ràng và có thể dẫn đến tình trạng bỏ thuốc, tái phát lặp lại, tái nhập viện thường xuyên, giảm chức năng, và mất hỗ trợ xã hội, bao gồm vô gia cư.tâm thần phân liệt

Các thuốc chống loạn thần

Phục hồi chức năng, bao gồm các dịch vụ hỗ trợ cộng đồng

Tâm lý trị liệutâm thần phân liệt

Thời gian bắt đầu xuất hiện các triệu chứng loạn thần và điều trị lần đầu tiên tương quan với sự nhanh chóng của đáp ứng điều trị ban đầu và chất lượng đáp ứng điều trị. Khi được điều trị sớm, bệnh nhân có xu hướng đáp ứng nhanh hơn và đầy đủ hơn. Nếu không dùng duy trì thuốc chống loạn thần sau giai đoạn đầu tiên, 70 đến 80% bệnh nhân sẽ có một đợt bệnh tiếp theo trong vòng 12 tháng. Việc sử dụng thuốc chống loạn thần liên tục có thể làm giảm tỷ lệ tái phát 1 năm xuống còn khoảng 30%. Điều trị bằng thuốc liên tục được duy trì từ 1 đến 2 năm sau giai đoạn đầu tiên. Nếu bệnh nhân đã bị bệnh lâu hơn, việc dùng thuốc được duy trì trong nhiều năm.

Mục tiêu thông thường để điều trị tâm thần phân liệt là

Giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng loạn thầntâm thần phân liệt

Ngăn ngừa tái phát các giai đoạn triệu chứng và suy giảm công dụng

Giúp bệnh nhân hoạt động tác dụng ở mức cao nhất có thể

Thuốc chống loạn thần, phục hồi chức năng với các dịch vụ hỗ trợ cộng đồng, và liệu pháp tâm lý là những thành phần chính của điều trị. Bởi vì tâm thần phân liệt là một bệnh mạn tính kéo dài và tái phát, nên việc dạy cho bệnh nhân về các kỹ năng tự quản lý là một mục tiêu tổng thể quan trọng. Cung cấp thông tin về rối loạn (tâm lý giáo dục) cho phụ huynh có thể làm giảm tỷ lệ tái phát. (See also the American Psychiatric Association’s Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia, 2nd Edition.)tâm thần phân liệt

Thuốc được chia thành các thuốc chống loạn thần điển hình và các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai (SGAs) dựa trên tính ái lực và hoạt tính với các thụ thể của chất dẫn truyền thần kinh đặc hiệu của chúng. Các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai có thể mang lại một số ưu điểm cả về sự tốt hơn một chút về mặt hiệu quả (mặc dù những bằng chứng gần đây hoài nghi về tính ưu việt của chúng nếu được xem xét chung vào 1 nhóm) và giảm khả năng gây rối loạn vận động tự phát và các tác dụng không mong muốn có liên quan. Tuy nhiên, nguy cơ bị hội chứng chuyển hóa (mỡ bụng quá mức, kháng insulin, rối loạn lipid máu và tăng huyết áp) là lớn hơn ở các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai so với thuốc chống loạn thần điển hình. Một số thuốc chống loạn thần ở cả hai nhóm có thể gây ra hội chứng QT kéo dài và cuối cùng làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp gây tử vong; những thuốc này bao gồm thioridazin, haloperidol, olanzapin, risperidon, và ziprasidon.

Các thuốc chống loạn thần điển hình (xem Bảng: Các thuốc chống loạn thần điển hình) chủ yếu hoạt động bằng cách khóa thụ thể dopamin-2 (thuốc chẹn dopamin-2).

Thuốc chống loạn thần điển hình có thể được phân loại là hiệu lực cao, trung bình, hoặc thấp. Thuốc chống loạn thần có hiệu lực cao có ái lực cao hơn đối với thụ thể dopamin và ít hơn đối với thụ thể alpha-adrenergic và muscarinic. Thuốc chống loạn thần có hiệu lực thấp, hiếm khi được sử dụng, ít có ái lực với thụ thể dopamin và tương đối ái lực hơn với thụ thể alpha-adrenergic, muscarinic và histaminic.tâm thần phân liệt

Các loại thuốc khác nhau có sẵn trong các chế phẩm chuẩn dạng viên, dịch, và cả tác dụng ngắn và tiêm bắp kéo dài. Một loại thuốc cụ thể được lựa chọn
căn bản dựa vào những điều sau đây:

Các công dụng không mong muốn

Yêu cầu về đường dùng thuốctâm thần phân liệt

Đáp ứng của bệnh nhân trước đây với thuốc

Thuốc


tâm thần phân liệt

Liều hàng ngày (khoảng liều) *

Liều người lớn tầm thườngtâm thần phân liệt

Các đàm luận

Chlorpromazin†,‡tâm thần phân liệt

30-800 mg

400 mg uống vào giờ đi ngủ

Thuốc có hiệu lực thấp dạng nguyên thủytâm thần phân liệt

Cũng có sẵn ở dạng viên đặt trực tràng

Thioridazin

150-800 mgtâm thần phân liệt

400 mg uống vào giờ đi ngủ

Thuốc duy nhất có liều tối đa tuyệt đối (800 mg / ngày) bởi vì nó gây ra bệnh võng mạc hắc tố ở liều cao hơn và có
tính năng kháng cholinergic đáng kể

Cảnh báo về việc kéo dài QTc được thêm vào nhãntâm thần phân liệt

Trifluoperazin†,‡

2-40 mg

10 mg uống vào giờ đi ngủtâm thần phân liệt

Fluphenazin†,‡

0,5-40 mgtâm thần phân liệt

7,5 mg uống vào giờ đi ngủ

Cũng có sẵn dưới dạng fluphenazin decanoat và fluphenazin enanthat, là các dạng tiêm bắp giải phóng chậm (liều tương đương không có)

Perphenazin†,‡tâm thần phân liệt

12-64 mg

16 mg uống vào giờ đi ngủ

tâm thần phân liệt

Loxapin

20-250 mg

60 mg uống vào lúc đi ngủtâm thần phân liệt

Có ái lực với thụ thể dopamin-2 và 5-hydroxytryptamin (serotonin) -2

Molindon

15-225 mgtâm thần phân liệt

60 mg uống vào giờ đi ngủ

Có thể liên quan đến giảm cân

Thiothixen†,‡tâm thần phân liệt

8-60 mg

10 mg uống vào giờ đi ngủ

Có tỷ lệ bị cao bị hoảng sợ bất antâm thần phân liệt

Haloperidol†,‡

1-15 mg

8 mg uống vào giờ đi ngủtâm thần phân liệt

Thuốc có hiệu lực cao nguyên thủy

Có sẵn dạng haloperidol decanoat là một thuốc tiêm bắp phóng thích chậm

Thường gặp hồi hộp bất antâm thần phân liệt

Pimozid

1-10 mg

3 mg uống vào giờ đi ngủtâm thần phân liệt

Chỉ chấp thuận cho hội chứng Tourette

* Liều khuyến cáo hiện tại đối với thuốc chống loạn thần điển hình là khởi đầu ở mức thấp của giá trị khuyến cáo và tăng dần dần đến một liều duy nhất; dùng thuốc vào giờ đi ngủ được khuyến khích. Không có bằng chứng cho thấy việc tăng liều mau lẹ mang lại hiệu quả hơn.

Những loại thuốc này có sẵn ở dạng tiêm bắp để điều trị đợt cấp.tâm thần phân liệt

Những loại thuốc này có sẵn ở dạng thuốc uống.

QTc = Khoảng QT được điều chỉnh theo nhịp tim.

Một số thuốc chống loạn thần có sẵn dưới dạng các chế phẩm phóng thích chậm tác dụng kéo dài (xem Bảng: Các thuốc chống loạn thần phóng thích chậm). Các chế phẩm này rất hữu ích để loại bỏ sự không tuân thủ thuốc. Chúng cũng có thể giúp cho những bệnh nhân, vì sự thiếu tổ chức, thờ ơ, hoặc từ chối bệnh tật, không thể mang lại sự tin cậy nếu uống thuốc hàng ngày.tâm thần phân liệt

Thuốc*


tâm thần phân liệt

Liều dùng

Nồng độ đỉnhtâm thần phân liệt

Aripiprazol, công dụng kéo dài, tiêm

300-400 mg mỗi tháng

5-7 ngàytâm thần phân liệt

Fluphenazin decanoat

12,5-50 mg mỗi 2-4 tuần

1 ngàytâm thần phân liệt

Fluphenazin enanthat

12,5-50 mg mỗi 1-2 tuần

2 ngàytâm thần phân liệt

Haloperidol decanoat

25-150 mg mỗi 28 ngày (khoảng
three-5 tuần được chấp nhận)

7 ngàytâm thần phân liệt

Olanzapin pamoat

210-300 mg mỗi 2 tuần hoặc
three00-405 mg mỗi 4 tuần

7 ngàytâm thần phân liệt

Risperidon microspheres§

12,5-50 mg x 2 tuần

35 ngàytâm thần phân liệt

* Thuốc được dùng dạng tiêm bắp với kỹ thuật Z-track.

Thời gian đến nồng độ đỉnh sau khi dùng một liều duy nhất được liệt kê.

Olanzapin pamoat có thể gây ngầy ngật đáng kể nhưng hiếm nên bệnh nhân phải được theo dõi trong
three giờ sau khi tiêm.tâm thần phân liệt

§Do thời gian trễ kéo dài
three tuần giữa lần tiêm đầu tiên và thời điểm đạt được nồng độ thích hợp trong máu, nên bệnh nhân nên tiếp tục được uống thuốc chống loạn thần trong 3 tuần sau lần tiêm đầu tiên. Đánh giá khả năng dung nạp với risperidon đường uống được khuyến cáo trước khi bắt đầu điều trị.

Các thuốc chống loạn thần điển hình có một số tác dụng không mong muốn, như ngầy ngật, suy giảm nhận thức, cứng cơ và loạn trương lực cơ, run, tăng nồng độ prolactin, tăng cân và giảm ngưỡng co giật ở bệnh nhân co giật hoặc nguy cơ co giật (để điều trị các tác dụng không mong muốn, xem Bảng: Điều trị các tác dụng phụ không mong muốn cấp của các thuốc chống loạn thần). Bồn chồn bất an (vận động không ngừng nghỉ) là đặc biệt khó chịu và có thể dẫn đến không tuân thủ thuốc; có thể được điều trị bằng propranolol.


tâm thần phân liệt

Các triệu chứng

Điều trịtâm thần phân liệt

Bàn luận

Các phản ứng loạn trương lực cơ cấp (ví dụ, cơn vận nhãn, vẹo cổ)tâm thần phân liệt

Benztropin 2 mg tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp (có thể được dùng lặp lại một lần trong 20 phút)

Diphenhydramin 50 mg tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp mỗi 20 phút cho 2 liều

Benztropin
two mg uống có thể dự phòng loạn trương lực cơ khi dùng thuốc chống loạn thần.tâm thần phân liệt

Loạn trương lực cơ thanh quản

Lorazepam 4 mg tiêm tĩnh mạch trong 10 phút, sau đó 1-2 mg tiêm tĩnh mạch chậm

Có thể cần đặt nội khí quản.tâm thần phân liệt

Bồn chồn bất an, run kiểu parkinson nghiêm trọng, nhịp tim chậm

Benztropin 1-2 mg uống 2 lần/ngày

Diphenhydramin 25-50 mg uống 3 lần / ngàytâm thần phân liệt

Ở những bệnh nhân bị hoảng sợ bất an, thuốc chống loạn thần có thể phải ngừng lại, và một thuốc có hiệu lực thấp hơn có thể được sử dụng.

Bồn chồn bất an (với các triệu chứng ngoại tháp khác)

Amantadin 100-150 mg uống 2 lần/ngàytâm thần phân liệt

Benztropin 1-2 mg uống 2 lần/ngày

Biperiden 1-4 mg uống 2 lần/ngày

Procyclidin 2,5-10 mg uống
two lần/ngàytâm thần phân liệt

Propranolol 10-30 mg uống 3 lần/ngày

Trihexyphenidyl 2-7 mg uống 2 lần/ngày hoặc 1-5 mg uống 3 lần/ngày (hoặc dạng phóng thích kéo dài, 2-7 mg 2 lần/ngày)

Cần ngưng thuốc gây ra chức năng không mong muốn, hoặc dùng liều thấp hơn.tâm thần phân liệt

Bồn chồn bất an liên quan đến sự khiếp sợ cực độ

Lorazepam 1 mg uống 3 lần/ngày

Clonazepam 0,5 mg uống 2 lần/ngàytâm thần phân liệt

Những loại thuốc này cũng có thể gây loạn động muộn, rối loạn vận động tự động thường được đặc trưng bởi các triệu chứng chu môi và lưỡi, vặn vẹo cánh tay, chân hoặc cả hai. Đối với bệnh nhân dùng thuốc chống loạn thần điển hình, tỷ lệ xuất hiện loạn động muộn là khoảng 5% mỗi năm dùng thuốc. Trong khoảng
two%, loạn động muộn gây thay đổi diện mạo nghiêm trọng. Ở một số bệnh nhân, loạn động muộn tồn tại vô thời hạn, ngay cả sau khi thuốc ngừng. Do nguy cơ này, bệnh nhân được điều trị duy trì lâu dài nên được đánh giá ít nhất mỗi 6 tháng một lần. Có thể sử dụng các công cụ đánh giá, chẳng hạn như thang đánh giá vận động tự động bất thường (xem Bảng: Thang đánh giá vận động tự động bất thường). Bệnh nhân bị tâm thần phân liệt mà tiếp tục được đòi hỏi dùng thuốc chống loạn thần có thể được điều trị bằng các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai là clozapin hoặc quetiapin.

Hội chứng an thần kinh ác tính, một tác dụng không mong muốn hiếm gặp nhưng có khả năng gây tử vong, được đặc trưng bởi cứng cơ, sốt, bất thường hệ thần kinh thực vật , và CK cao.tâm thần phân liệt

Trước hoặc sau khi
chấm dứt việc tính điểm, các nhà lâm sàng nên làm như sau:

Quan sát dáng đi của bệnh nhân trên đường vào phòng.

Bảo bệnh nhân bỏ kẹo cao su hoặc răng giả nếu có thể.tâm thần phân liệt

Xác định xem bệnh nhân có nhận biết được bất kì vận động nào.

Cho bệnh nhân ngồi trên một chiếc ghế dài, không tay vịn với tay đặt trên đầu gối, chân hơi cách nhau và đặt phẳng trên sàn nhà. Bây giờ và trong suốt quá trình
bình chọn, nhìn vào toàn bộ cơ thể để quan sát chuyển động.

Cho bệnh nhân ngồi với bàn tay không được
giúp đỡ, lơ lửng trên đầu gối.tâm thần phân liệt

Yêu cầu bệnh nhân mở miệng hai lần. Tìm kiếm các chuyển động lưỡi.

Yêu cầu bệnh nhân thè lưỡi ra hai lần.

Yêu cầu bệnh nhân gõ ngón tay cái vào mỗi ngón tay trong 15 giây với mỗi tay. Quan sát mặt và chân.tâm thần phân liệt

Cho bệnh nhân đứng với cánh tay mở rộng hướng phía trước.

Đánh giá theo từng mục sau trên thang điểm từ 0 đến
four cho mức độ nghiêm trọng lớn nhất được quan sát thấy:

0 = không cótâm thần phân liệt

1 = tối thiểu, có thể cực kỳ bình thường

2 = nhẹ

3 = vừa phảitâm thần phân liệt

4 = nghiêm trọng

Các cử động xảy ra chỉ khi sự kích hoạt được cho 1 điểm nhỏ hơn những động tác xảy ra tự phát.


tâm thần phân liệt

Phân loại

Mụctâm thần phân liệt

Phạm vi của Các Điểm Có thể

Các cử động mặt và miệngtâm thần phân liệt

Các
biểu hiện cơ mặt

0 1
two 3 4

tâm thần phân liệt

Môi và vùng quanh miệng

0 1 2 3 4

tâm thần phân liệt

Hàm

0 1
two 3 4

tâm thần phân liệt

Lưỡi

0 1
two 3 4

Các cử động đầutâm thần phân liệt

Cánh tay

0 1
two 3 4

tâm thần phân liệt

Chân

0 1
two 3 4

Các cử động thân mìnhtâm thần phân liệt

Cổ, vai, và hông

0 1 2 3 4

Đánh giá
toàn bộtâm thần phân liệt

Mức độ nghiêm trọng của các cử động bất thường

0 1 2 3 4

tâm thần phân liệt

Sư mất
bản lĩnh vì các vận động bất thường

0 1 2 3 4

tâm thần phân liệt

Nhận biết của bệnh nhân về các vận động bất thường (0 = không nhận thấy; 4 = rất căng thẳng )

0 1 2 3 4

Được chuyển thể từ Guy W: ECDEU [Early Clinical Drug Evaluation Unit] Assessment Manual for Psychopharmacology. Rockville (bác sĩ), Viện sức khỏe Quốc gia, Chi nhánh nghiên cứu về dược lý tâm thần, 1976. Bản quyền năm 1976 của Bộ Y tế, Giáo dục và Phúc lợi Hoa Kỳ.tâm thần phân liệt

Khoảng
three0% bệnh nhân tâm thần phân liệt không đáp ứng với các thuốc chống loạn thần điển hình. Họ có thể đáp ứng với clozapin, một thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai.

Khoảng 95% các thuốc chống loạn thần được kê đơn là các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai.

Các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai chẹn các thụ thể executepamin có tính chọn lọc hơn so với thuốc chống loạn thần điển hình, làm giảm khả năng xảy ra các tác dụng tác dụng không mong muốn ngoại tháp (vận động). Mặc dù có gắn chặt hơn hơn đối với thụ thể serotonergic ban đầu được cho là góp phần vào hiệu quả của SGAs, các nghiên cứu cho thấy sự gắn kết này không liên quan đến hiệu quả hoặc các tác dụng không mong muốn.tâm thần phân liệt

Các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai cũng có công dụng như sau:

Có xu hướng giảm các triệu chứng dương tính

Có thể làm giảm các triệu chứng âm tính nhiều hơn so với thuốc chống loạn thần điển hình (mặc dù những không giống nhau này còn đang tranh cãi)tâm thần phân liệt

Có thể gây suy giảm nhận thức ít hơn

Ít có khả năng hơn gây ra các chức năng không mong muốn ngoại tháp

Nguy cơ gây loạn động muộn ít hơntâm thần phân liệt

Tăng prolactin một chút hoặc không (trừ risperidon, làm tăng prolactin cũng giống như thuốc chống loạn thần điển hình)

Các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai có thể làm giảm các triệu chứng âm tính vì chúng gây
tính năng không mong muốn giống parkinson hơn so với thuốc chống loạn thần điển hình.

Clozapin, thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai đầu tiên, là thuốc duy nhất cho thấy có hiệu quả đến 50% bệnh nhân ở các bệnh nhân kháng trị với các thuốc chống loạn thần điển hình. Clozapin làm giảm các triệu chứng âm tính, có ít hoặc không có các tác dụng không mong muốn về vận động, và có nguy cơ gây loạn động muộn ở mức tối thiểu nhưng có những tác dụng không mong muốn khác khác, bao gồm ngầy ngật, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, tăng cân, tiểu đường tuýp 2 và tăng tiết nước bọt. Thuốc này cũng có thể gây co giật theo kiểu phụ thuộc liều. Tác dụng không mong muốn nghiêm trọng nhất là mất bạch cầu hạt, có thể xảy ra ở khoảng 1% bệnh nhân. Do đó, thường xuyên theo dõi bạch cầu máu (được thực hiện hàng tuần trong 6 tháng đầu và mỗi
two tuần sau đó, sau đó một lần / tháng sau một năm) là cần thiết và clozapin thường được dùng cho những bệnh nhân đã đáp ứng không đầy đủ với các thuốc khác.tâm thần phân liệt

Các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai mới hơn (xem Bảng: Các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai *) mang lại một số lợi ích của clozapin mà không gây nguy cơ mất bạch cầu hạt và nói chung là tốt hơn so với thuốc chống loạn thần điển hình trong điều trị một giai đoạn cấp và dự phòng tái phát. Tuy nhiên, trong một thử nghiệm lâm sàng có đối chứng lớn, dài hạn, mức độ giảm triệu chứng do sử dụng bất kỳ trong 4 loại thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai (olanzapin, risperidon, quetiapin, ziprasidon) không lớn hơn perphenazin, một thuốc chống loạn thần điển hình có tác dụng kháng cholinergic. Trong một nghiên cứu theo dõi dọc, bệnh nhân rời khỏi nghiên cứu sớm được phân ngẫu nhiên vào một trong 3 nghiên cứu với các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai khác hoặc với clozapin; nghiên cứu này đã chứng minh ưu thế rõ ràng của clozapin so với các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai khác. Do đó, clozapin dường như là cách điều trị hiệu quả duy nhất đối với những bệnh nhân thất bại với điều trị bằng thuốc chống loạn thần điển hình hoặc thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai. Tuy nhiên, clozapin vẫn chưa được tận dụng, có thể do khả năng dung nạp thấp và cần được theo dõi máu liên tục.

Thuốctâm thần phân liệt

Khoảng liều


tâm thần phân liệt

Liều người lớn thông thường

Bàn luậntâm thần phân liệt

Aripiprazol

10-30 mg uống

15 mg uốngtâm thần phân liệt

Chất chủ vận một phần dopamin-2

Nguy cơ thấp gây ra hội chứng chuyển hóa

Asenapintâm thần phân liệt

5-10 mg ngậm dưới lưỡi
two lần/ ngày

10 mg ngậm dưới lưỡi 2 lần/ngày

Cho thuốc đặt dưới lưỡi không kèm thức ăn để thuốc được hấp thụ trong khoảng 10 phút sau đó (không nên nuốt viên thuốc)tâm thần phân liệt

Brexpiprazol

2-4 mg uống

2-4 mg uốngtâm thần phân liệt

Chất đồng vận một phần dopamin-2

Nguy cơ thấp gây ra hội chứng chuyển hóa

Mang lại lợi ích cho trầm cảm điển hìnhtâm thần phân liệt

Chuẩn liều

1 mg dùng vào ngày 1-4

2 mg dùng vào ngày 5-7tâm thần phân liệt

4 mg dùng vào ngày 8 (liều tối đa: 4 mg)

Cariprazin

1,5-6 mg uốngtâm thần phân liệt

3-6 mg uống

Nguy cơ thấp gây hội chứng chuyển hóa

Tác dụng không mong muốn thường gặp nhất: ngủ gà, khó chịu dạ dàytâm thần phân liệt

Chuẩn liều

1,5 mg dùng ngày 1

3 mg dùng ngày thứ
twotâm thần phân liệt

Clozapin

Liều 150-450 mg uống

400 mg uống vào giờ đi ngủtâm thần phân liệt

Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai đầu tiên

Là thuốc duy nhất có hiệu quả được chứng minh ở bệnh nhân không đáp ứng với các thuốc chống loạn thần khác

Theo dõi bạch cầu thường xuyên là cần thiết vì có nguy cơ gây mất bạch cầu hạttâm thần phân liệt

Tăng nguy cơ co giật và hội chứng chuyển hóa

Iloperidon

1-12 mg uống
two lần/ngàytâm thần phân liệt

12 mg uống 2 lần/ngày

Do hạ huyết áp tư thế đứng, có thể điều chỉnh liều sau
four ngày khi bắt đầu

Lurasidontâm thần phân liệt

40-160 mg uống 1 lần / ngày

80 mg uống 1 lần / ngày

Cho một lần / ngày với thức ăntâm thần phân liệt

Giảm liều ở bệnh nhân suy gan

Olanzapin

10-20 mg uống vào giờ đi ngủtâm thần phân liệt

15 mg uống vào giờ đi ngủ

Tác dụng không mong muốn thường gặp nhất: ngủ gà, hội chứng chuyển hóa, và chóng mặt

Paliperidontâm thần phân liệt

3-12 mg uống vào giờ đi ngủ

6 mg uống vào giờ đi ngủ

Chất chuyển hóa risperidontâm thần phân liệt

Tương tự như risperidon

Quetiapin

150-375 mg uống
two lần/ngàytâm thần phân liệt

Phóng thích kéo dài:
four00-800 mg uống vào giờ đi ngủ

200 mg uống 2 lần/ngày

Hiệu lực thấp cho phép khoảng liều rộngtâm thần phân liệt

Có thể gây hội chứng chuyển hóa

Không có
tính năng kháng cholinergic

Sự chuẩn liều là cần thiết do tác dụng khóa thụ thể alpha-2tâm thần phân liệt

Liều 2 lần/ngày áp dụng cho dạng phóng thích tức thì; dạng phóng thích kéo dài được cho vào giờ đi ngủ

Risperidon

4-10 mg uống vào giờ đi ngủtâm thần phân liệt

4 mg uống vào giờ đi ngủ

Có thể gây các triệu chứng ngoại tháp ở liều > 6 mg, tăng prolactin phụ thuộc liều, hoặc hội chứng chuyển hóa

Ziprasidontâm thần phân liệt

40-80 mg uống
two lần/ngày

80 mg uống
two lần/ngày

Ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrin, có thể có
tính năng chống trầm cảmtâm thần phân liệt

Thời gian bán hủy ngắn nhất trong các thuốc mới

Cần dùng 2 lần/ngày với thức ăn

Mẫu tiêm bắp có sẵn dành cho điều trị cấptâm thần phân liệt

Nguy cơ thấp gây hội chứng chuyển hóa

* Theo dõi hội chứng chuyển hóa và đái tháo đường tuýp
two được khuyến cáo cho các loại thuốc chống loạn thần này.

Tất cả các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai đều có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ tử trận ở bệnh nhân cao tuổi bị sa sút trí tuệ.tâm thần phân liệt

SGA =thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai.

Các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai mới hơn rất giống nhau về hiệu quả nhưng khác biệt về tác dụng không mong muốn, vì vậy việc lựa chọn thuốc dựa trên đáp ứng cá nhân và các đặc tính khác của thuốc. Ví dụ, olanzapin, có tỷ lệ gây ngầy ngật tương đối cao, có thể được kê toa cho những bệnh nhân có các triệu chứng kích động hoặc mất ngủ là nổi bật; các thuốc ít gây ngầy ngật hơn có thể nên được dùng cho những bệnh nhân bị hôn mê. Việc dùng thử thuốc từ 4-8 tuần là cần thiết để đánh giá hiệu quả. Sau khi các triệu chứng cấp tính đã ổn định, điều trị duy trì được bắt đầu; đối với điều trị duy trì, liều thấp nhất để dự phòng tái phát triệu chứng được sử dụng. Aripiprazol, olanzapin, và risperidon có sẵn dạng tiêm có tác dụng kéo dài.

Tăng cân, tăng lipid máu và tăng nguy cơ tiểu đường tuýp 2 là những tác dụng không mong muốn chủ yếu của các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai. Do đó, trước khi điều trị bằng các thuốc này, tất cả bệnh nhân cần được sàng lọc các yếu tố nguy cơ, bao gồm tiền sử cá nhân và gia đình bị tiểu đường, cân nặng, chu vi vòng eo, huyết áp, và glucose và mỡ máu lúc đói. Những người có hoặc có nguy cơ cao về hội chứng chuyển hóa có thể được điều trị tốt hơn bằng ziprasidon hoặc aripiprazol so với các thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai khác. Cần giáo dục cho bệnh nhân và gia đình về các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh tiểu đường, bao gồm triệu chứng đái nhiều, khát nhiều, giảm cân, và nhiễm toan xê-tôn do tiểu đường (buồn nôn, nôn, mất nước, thở nhanh, ý thức u ám). Ngoài ra, nên cung cấp tư vấn về dinh dưỡng và hoạt động thể chất cho tất cả các bệnh nhân khi họ bắt đầu sử dụng thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai. Tất cả các bệnh nhân dùng thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai đều cần theo dõi định kỳ về trọng lượng, chỉ số khối cơ thể, và glucose huyết tương lúc đói và chỉ định để đánh giá chuyên khoa nếu họ bị tăng lipid máu hoặc tiểu đường tuýp 2.tâm thần phân liệt

Các chương trình đào tạo kỹ năng tâm lý xã hội và các chương trình phục hồi chức năng nghề nghiệp giúp nhiều bệnh nhân làm việc, mua sắm và tự chăm sóc bản thân; quản lý một gia đình; liên minh với người khác; và làm việc với các nhân viên chăm sóc sức khoẻ tâm thần.

Việc làm được hỗ trợ, trong đó bệnh nhân được đặt trong môi trường làm việc cạnh tranh và được hỗ trợ bởi một người kèm cặp công việc tại chỗ để thúc đẩy sự thích ứng với công việc, có thể có giá trị đặc biệt. Trong thời gian này, người kèm cặp công việc chỉ như là một phương án dự phòng để giải quyết vấn đề hoặc để liên lạc với người sử dụng công tích.

Các dịch vụ hỗ trợ cho phép nhiều bệnh nhân tâm thần phân liệt sống tại cộng đồng. Mặc dù hầu hết có thể sống độc lập, một số yêu cầu phải có căn hộ được giám sát, nơi có nhân viên để đảm bảo tuân thủ thuốc. Các chương trình cung cấp một giám sát ở các khu dân cư khác nhau được phân mức độ từ hỗ trợ 24 giờ cho tới các chuyến thăm nhà định kỳ. Các chương trình này giúp thúc đẩy tính tự chủ của bệnh nhân khi được cung cấp sự chăm sóc đầy đủ để giảm thiểu tối đa khả năng tái phát và cần phải nhập viện nội trú. Các chương trình điều trị cộng đồng chuyên sâu cung cấp các dịch vụ tại nhà của bệnh nhân hoặc nơi cư ngụ khác và dựa trên tỷ lệ nhân viên-bệnh nhân cao; các nhóm điều trị cung cấp trực tiếp tất cả hoặc gần như tất cả các dịch vụ điều trị bắt buộc.tâm thần phân liệt

Có thể cần phải nhập viện hoặc điều trị theo đợt luân phiên trong bệnh viện khi tái phát mức độ nặng, và việc nhập viện bắt buộc có thể là cần thiết nếu bệnh nhân gây nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác. Kể cả với phục hồi chức năng và các dịch vụ hỗ trợ cộng đồng tốt nhất, một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân, đặc biệt là những người có thiếu hụt nhận thức trầm trọng và những người kém đáp ứng với điều trị bằng thuốc, đòi hỏi sự chăm sóc hỗ trợ hoặc nằm viện dài hạn.

Liệu pháp hỗ trợ nhận thức mang lại lợi ích cho một số bệnh nhân. Liệu pháp này được thiết kế để cải thiện chức năng nhận thức thần kinh (ví dụ như chu đáo, trí nhớ ngắn hạn, chức năng điều hành) và giúp bệnh nhân học hay học lại cách thực hiện các nhiệm vụ. Liệu pháp này có thể giúp bệnh nhân hoạt động tốt hơn.

Mục tiêu của tâm lý trị liệu là phát triển mối quan hệ hợp tác giữa bệnh nhân, các thành viên trong gia đình và bác sĩ để bệnh nhân có thể học để hiểu và quản lý bệnh tật của họ, dùng thuốc theo đơn và xử lý stress hiệu quả hơn.tâm thần phân liệt

Mặc dù liệu pháp tâm lý cá nhân cộng với trị liệu bằng thuốc là một cách tiếp cận phổ biến, nhưng hiện chỉ có một số ít các hướng dẫn theo lối kinh nghiệm chủ nghĩa. Tâm lý trị liệu mà bắt đầu bằng cách giải quyết các nhu cầu chủ quản về dịch vụ xã hội của bệnh nhân, cung cấp hỗ trợ và giáo dục về bản chất của bệnh, thúc đẩy các hoạt động thích ứng và dựa trên sự đồng cảm và hiểu biết đầy đủ về tâm thần phân liệt dường như là có hiệu quả nhất. Nhiều bệnh nhân cần được hỗ trợ tâm lý một cách đồng cảm để thích ứng với những gì thường một bệnh mạn tính suốt đời có thể gây ra sự hạn chế về mặt chức năng.

Ngoài trị liệu tâm lý cá nhân, đã có sự phát triển đáng kể về liệu pháp nhận thức hành vi cho bệnh tâm thần phân liệt. Ví dụ, liệu pháp này, được thực hiện trong một môi trường trị liệu cá nhân hoặc nhóm, có thể tập trung vào các cách giảm bớt các tư duy hoang tưởng.

Đối với bệnh nhân sống cùng gia đình, các can thiệp tâm lý giáo dục hướng gia đình có thể làm giảm tỷ lệ tái phát. Các nhóm hỗ trợ và nhóm lợi ích, chẳng hạn như National Alliance on Mental Illness, thường hữu ích cho các gia đình.tâm thần phân liệt

Bệnh tâm thần phân liệt được đặc trưng bởi loạn thần, hoang tưởng, ảo tưởng, ngôn ngữ và hành vi thiếu tổ chức, cảm xúc thờ ơ vô cảm, thiếu hụt về nhận thức, và rối loạn
tính năng nghề nghiệp và xã hội.

Tự sát là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong sớm.

Các mối đe dọa về bạo lực và những cơn tức giận gây hấn nhỏ thường phổ biến hơn nhiều so với hành vi nguy hiểm nghiêm trọng.tâm thần phân liệt

Điều trị sớm bằng thuốc chống loạn thần, dựa trên việc lựa chọn các tác dụng không mong muốn, đường dùng cần thiết, và đáp ứng của bệnh nhân với thuốc trước đây.

Liệu pháp tâm lý giúp bệnh nhân hiểu và quản lý bệnh tật của họ, dùng thuốc theo đơn, và giải quyết căng thẳng hiệu quả hơn.

Với điều trị, 1/3 bệnh nhân đạt được sự cải thiện đáng kể và kéo dài; một phần ba cải thiện một phần nhưng có sự tái phát liên tục và để lại loạn hoạt năng; và một phần ba là mất khả năng nghiêm trọng và vĩnh viễn.tâm thần phân liệt

American Psychiatric Association

National Alliance on Mental Illness

Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, Hoa Kỳ (có tên là MSD ở các quốc gia bên ngoài Hoa Kỳ và Canada) là một công ty hàng đầu trong chăm sóc sức khỏe toàn cầu làm việc để giúp thế giới khỏe mạnh. Từ việc phát triển các liệu pháp mới để điều trị và ngăn ngừa bệnh tật đến giúp đỡ những người gặp khó khăn, chúng tôi cam kết cải thiện tình trạng sức khỏe và hạnh phúc trên toàn thế giới.  Cẩm nang được xuất bản lần đầu tiên vào năm 1899 dưới dạng một dịch vụ cho cộng đồng.  Di sản của nguồn tài nguyên tuyệt vời này tiếp tục là Cẩm nang Merck ở Hoa Kỳ và Canada và Cẩm nang MSD ở các quốc gia bên ngoài Bắc Mỹ. Tìm hiểu thêm về cam kết của chúng tôi về Kiến thức Y khoa Toàn cầu.tâm thần phân liệt

This site complies with the HONcode standard for trustworthy
well-being information:
verify here.

Thông báo chính thức: Thuốc hay trị bệnh (thuộc GiuseArt) không hợp tác với bất kỳ ai để bán giao diện Wordpress và cũng không bán ở bất kỳ kênh nào ngoại trừ target="blank">Facebook và target="blank">zalo chính thức.

Chúng tôi chỉ support cho những khách hàng mua source code chính chủ. Tiền nào của nấy, khách hàng cân nhắc không nên ham rẻ để mua phải source code không rõ nguồn gốc và không có support về sau! Xin cám ơn!

Bài viết cùng chủ đề: